FICHE DE DEMANDE D'APPUI

L’équipe de coordination du réseau ACCESS :

vous apporte un soutien dans l’identification et la recherche de ressources pour les personnes que vous accompagnez.
vous aide à initier ou renforcer la coordination de leur parcours de santé ; identifie avec vous les acteurs existants et potentiels du parcours et vous met en lien.

Date *
PROFESSIONNEL DEMANDEUR
Nom *
Prénom *
Profession *
Structure *
Ville *
Téléphone *
E-mail *
*Champs obligatoires. Les informations saisies seront mémorisées pour la prochaine demande.
MOTIFS DE LA DEMANDE D'APPUI
D'une information, d'un conseil, d'une orientation – Identité de la personne non requise. Soutien technique (accès aux aides, prestations à domicile, ...), identifier une ressource adaptée, savoir comment mobiliser des aides, etc. D'un appui pour la coordination d’un parcours de santé. Mieux connaitre la situation de la personne dans sa globalité ; réaliser une évaluation multidimensionnelle pour faire émerger des préconisations adaptées à la situation ; identifier, solliciter et mettre en lien les acteurs du parcours ; recueillir le projet de vie et les attentes de la personne, etc.
PRECISEZ VOTRE BESOIN

J’accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de ma demande et des relations de travail qui peuvent en découler.

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